Medicijnpaspoort – Apotheek de Witte Pauw – Ermelo

Apotheek de Witte Pauw

Julianalaan 27a 3851RA Ermelo Tel: 0341 49 87 01

Medicijnpaspoort

Wij kunnen voor u een actueel ovezicht van uw medicijnen maken. Dit is handig als u een huisarts of specialist bezoekt, of gewoon voor bij u thuis.
Als u op reis gaat is het handig om een medicijnpaspoort mee te nemen. U heeft dan een document voor de douane. En het is handig om in geval van verlies van medicijnen of wanneer u een arts in het buitenland raadpleegt, een totaaloverzicht van  de medicijnen die u gebruikt bij u te hebben .

Aan het maken van een medicijnpaspoort zijn geen kosten verbonden.

Stap 1 van 4
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 4
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 4
Medicijnpaspoort

Selecteer reden medicijnpaspoort

Stap 4 van 4
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboortedatum
--
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land
Toestemming gebruik n.a.w. gegevens t.b.v. inplannen afspraak

Medicijnpaspoort

Reden medicijnpaspoort

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Medicijnpaspoort aanvragen' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord